성인간호학 중환자실 실습 Up BC

성인간호학 중환자실 실습 Up

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성인간호학 중환자실 실습

성인간호학 중환자실 실습자료입니다. 건강사정

1. 중환자의 건강상태를 사정하시오.

성명 : 조 O O 님성별 : 男연령 : 83세병록번호 : ·주소 : · (기입안되어 있음)전화번호 : ·학력 : ·경제수준 : ·종교 : ·입원일자 : 2004 년 9월 30일입원경로 : □병실 응급실정보제공자 : ·진단명 : Astma

(1) 현병력

→ 당뇨병 (20년전 진단받고 약복용 중)

천식

① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황

→ 평소 집에서 3~4회 정도 산소공급받는 분으로 금일 호흡곤란도 심해지고, 집안에서 넘어져 오른쪽 눈썹위 2cm가량 찢어지고 오른쪽 다리 골절됨.

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 응급실의 경과

→ 119타고 응급실로 내원함.

눈썹 봉합함.(나일론 6.0) 비강캐눌라로 5ℓ/분 산소공급함.

N/S 500cc 정맥으로 주입. Nebulizer 시행함.

③ 입실 후 중환자실전까지의 경과

→ 내과병실에 입원하여 마스크로 산소공급과 Nebulizer 시행받으면서 치료하고 있었 으나, O₂saturation 33%에서 올라가지 않아 중환자실로 자리 옮김

(2) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)

→ 10년전 교통사고로 가슴뼈 골절로 입원한적 있음.

간염

1994년 당뇨병, 1995년 천식 진단받고 13회 입원치료 받았으며 본원 호흡기 내과 내 분비계 외래 진료중인 분으로 금일 호흡곤란 심해지고 산소 치료후에도 SPO₂낮게 유지되어 119타고 내원함

(4) 신체검진

일반적 모습 : 얼굴 창백하였고, 숨을 거칠게 쉬고 있었음. 빠르고 얕은 호흡중임.

① 활력증후

체온 37.2 ℃

호흡 32 회/분

호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer

: □ ventilator □ ambu bag □ nebulizer

산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 산소마스크 □ ventrimask

:□ 기타

혈압: 140 / 80 mmHg

심전도 모니터 : □ 아니오 예,

맥박 80 회/분, 부정맥 : 무 □ 유,

② 의식

의식수준 : □ alert drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma □ coma

GCS : eye opening 3 moter response 4 verbal response 5

총점 12 점 - (10월/4일)

지남력 - ( 10월/4일)

시간 : □ 유 무

사람 : 유 □ 무

장소 : □ 유 무

지각 이상 : 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination

기억력 장애 : □ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 손상 후 기억

[문서정보]

문서분량 : 10 Page

파일종류 : HWP 파일

자료제목 : 성인간호학 중환자실 실습

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키워드 : 성인간호학,중환자실,실습

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