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쇼크의 종류 및 간호중ㅈ애 레폿

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쇼크의 종류 및 간호중ㅈ애

쇼크의 종류 및 간호중ㅈ애

1. 정의

쇼크는 부적절한 순환으로 신체의 세포와 조직대사에 필요한 산소를 공급하지 못하여 일어나는 생명을 위협하는 현상이다. 쇼크는 전신의 혈액순환에 급성 장애를 일으킨 상태므로 쇼크 발생 1시간 이내에 교정되어야 한다. 심맥관계가 어떤 이유로든 제대로 기능하지못하면 쇼크가 발생한다. 과거에는 쇼크를 원인에 따라 저혈량성(hypovolemic), 심인성(cardiogenic), 혈관성(vasogenic), 패혈성(septic) 쇼크로 분류하였다. 현재는 기능장애에 따라 저혈량성, 심인성, 분배성(distrutive), 폐쇄성(obstructive) 쇼크로 분류한다.

2. 병태생리

세포기관이나 조직의 산소화는 그 기관의 동맥관료정도에 따라 달라지며, 기관의 관료는 평균동맥(mean arterial pressure .MAP)과 직적적인 관련이 있다. 평균동맥압에 영향을 주는 요인은 전체 순환혈액량, 심박출량, 혈관의 크기이다. 이 중 한 가지가 손상되면 조직의 혈류는 위협을 받는다. 혈관 크기는 평균동맥압과 역관계가 있다. 혈관크기가 늘어나면 평균동맥압은 감소하고 혈관크기가 줄어들면 평균동맥압은 증가한다. 혈관은 교감신경의 자극으로 흥분한다. 교감신경자극의 증가는 혈관의 평활근을 수축시켜 평균동맥압을 증가시키며, 교감신경 자극의 감소는 혈관의 평활근을 이완시켜 평균동맥압을 낮춘다.

심혈관계 증상

? 심박출량 감소

? 약하고 빠른 맥박

? 혈압 하강

? 맥압 감소

? 체위성 저혈압

? 중심정맥압 저하

? 말초 맥박 감소

? 손톱 모세혈관 충만시간 지연

호흡기계 증상

? 호흡 수 증가

? 얕은 호흡

? PaO2 감소

? 청색증

신경근육계 증상

? 초기

-불안

-초조

? 말기

-중추신경계 기능 감소

-전반적인 근육 쇠약

-동공 빛반사의 느림

-심부건 반사의 감소

위장관계증상

? 운동 감소

? 장음의 감소, 소실

? 변비

? 오심, 구토

? 갈증 증가

피부계 증상

? 차고 축축함

? 창백, 청색증

? 구강 건조

비뇨기계 증상

? 소변량 감소

? 요비중 감소

? 소변에서 포도당과 아세 톤 검출

3. 쇼크의 단계

초기단계

?평균동맥압(MAP)이 장상보다 5~10mmhg 감소

?교감신경계 자극 증가

-혈관 수축 약해짐

-심박동 수 증가

비진행(보상)단계

?평균동맥압(MAP)이 정상보다 10~15mmhg 감소

?교감신경계의 지속적인 자극

-중증도의 혈관 수축

-심박동 수 증가

-맥압 감소

?화학적 보상

-renin, 알도스테론, ADH분비: 혈관 수축 증가, 소변배설량 감소, 갈증반사 자극

-비주요기관의 혐기성 대사 : 경미한 산증, 경미한 고칼륨혈증

진행단계

?평균동맥압(MAP)이 20mmhg 이하로 감소

?비주요기관 무산소증

?전반적인 혐기성 대사

-중정도의 산증

-중정도의 고칼륨혈증

-조직허혈

불응(비가역적) 단계

?허혈과 괴사를 동반하는 심한 조직 저산소증

?췌장에서 심근저해요소방출

?독성 대사산물 발생

?다기관 기능부전 증후군

?사망

4. 쇼크의 원인

쇼크는 질병이라기보다는 병리적 상태이며, 그 원인이 다양하다. 저혈량성, 분배성, 폐쇄성 쇼크의 원인은다음과 같다.

저혈량성 쇼크

?체액소실

?출혈

-외상, 위장관 궤양, 수술

-응고부전, 혈우병, 간질환, 영양실조, 골수억압, 암, 항응고 치료

?탈수

-구토, 설사, 과도한 발한, 당뇨치료, 비위관흡입, 당뇨, 과혈당

심인성쇼크

?직접적인 펌프부전

-심근경색증(MI)

-심정지

-심실부정맥 : 심실세동, 심실빈맥

-심근비대 : 바이러스성, 독성

?간접적인 펌프부전

-심장압전증, 심낭염, 동맥협착증, 폐색전증, 폐성 고혈압, 흉부종양, 긴장성 기흉

분배성쇼크

?감소된 혈액량 또는 혈관 긴장도

-신경성 : 통증, 마취, 스트레스

?척수손상

?두부손상

-화학성 : 아나필락시스, 폐혈증, 모세혈관 누출, 화상, 광범위 외상, 간부전, 저단백혈증

[문서정보]

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자료제목 : 쇼크의 종류 및 간호중ㅈ애

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키워드 : 쇼크의,종류,및,간호중ㅈ애

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